Compañeros, disculpen la demora.

S: Paciente masculino de 78 años de edad que viene a la consulta por presentar hace 2 días un “cuadro gripal”. Refiere un malestar general, con dolor en todas sus articulaciones, pero no refiere un cuadro de VAS. Estuvo tomando quraplus en el día de ayer, el último comprimido fue al mediodía del mismo día.

Además, refiere múltiples acontecimientos de urgencia miccional, tenesmo vesical y disuria.

O: TA 120/70. Peso 79 kilos. Talla 1.78

Auscultación cardíaca y pulmonar sin particularidades.

E: Infección urinaria

P:

Plan diagnóstico: se solicita urocultivo y sedimento urinario.

Plan de tratamiento: en caso de que los estudios solicitados arrojen resultado positivo, comenzar con tratamiento ATB.

¿Qué ATB se utiliza para tratar ITU en hombres?

¿Cuándo es necesario hacerle una ecografía a un hombre con infección urinaria?

¿Tiene valor hacer el sedimento urinario o sólo con el cultivo nos alcanza para hacer diagnóstico? 

S: paciente del sexo femenino de 72 años consulta por dolor en el hombro izquiedo de algunos días de evolución.   O: funcionalidad levemente limitada por dolor.   E: omalgia.  P: indica fisiokinesiología y solicita ecografia del hombro.      Pregunta: cual es la efectividad de la fisiokinesiologia en el tratamiento de la omalgia? Deberia ter sido indicada sin saber la causa del dolor?

S:

Paciente femenino de 75 años que acude a la consulta para charlar sobre sus análisis solicitados por control de salud. Además estuvo en reciente consulta con reumatólogo hace 3 días quien le diagnosticó fibromialgia, la cual decidió medicar con pregabalina, ella refiere sentirse mejor desde que comenzó a tomar el medicamento.

La paciente es monorrena desde hace 35 años debido a nefrectomía realizada para donar a su hija quien padeció Sindrome Urémico Hemolítico. Tiene diagnóstico de HTA y padece AR.

Medicada con Amlodipina, paracetamol y aspirina.

O:

Peso: 60 kg   Talla: 1,55

Hemograma normal, dosaje de vit D: baja

E:

Hipovitaminosis D

P:

-Se renueva Amlodipina

-Se renueva Paracetamol subiendo dosis a 650mg

-Se indica tratamiento con vitamina D en gotas (20 diarias)

-Se propone realizar una densitometría para evaluar osteoporosis

Preguntas:

-Existe evidencia que respalde el tratamiento con vitamina D de forma preventiva en mujeres mayores de 65 años?

-Los factores de riesgo para osteoporosis como la AR indican algún tipo de screening para población seleccionada?

S: Paciente varón de 30 años. Consulta por inflamación de la región maxilar inferior izquierda. Niega fiebre y dolor. También parece preocupado por un viaje que tiene que hacer a Estados Unidos, sufre de crisis de pánico y aerofobia. Anteriormente medicado con Sertralina, dejó paulatinamente la misma por recomendación del médico de cabecera. Quiere un medicamento que pueda calmarlo durante el vuelo.

O: TA 120/80 IMC 22, examen físico: Leve inflamación de los ganglios de la región maxilar izquierda. Sin placas bacterianas, leve inflamación de la encía  del lado izquierdo.

E: Inflamación de los ganglios de la región maxilar
     Aerofobia

P: Se recomienda observación de la inflamación, no se adminstran antiflamatorios y analgésicos con el objetivo de mejor evaluación caso aparezca dolor.
    Para la aerofobia se rocomienda la utilización de clonazepam sublingual 30 min antes del vuelo.

¿Qué otras alternativas podrían ser usadas además del Clonazepam?
¿Cuáles son las contraindicaciones del Clonazepam y sus EA?
¿Cuál sería la posible etiología de la inflamación?

S:

Paciente mujer de 71 años que atiende a la consulta para seguimiento de su anemia. Antecedente de videocolonoscopía hace más de 10 años en la que se evidenciaron pólipos. SOMF el año pasado normal.

Presenta progresiva anemización de 6 meses de evolución, con caída constante de la hemoglobina. Último registro de Hb 10,1. VCM bajo, HCM bajo, ferritina normal, sideremia baja.

Refiere realizar medicina oriental para sus dolores y que confía plenamente en la misma.

ATC: artritis reumatoidea.

Medicación: Paracetamol, hierro oral.

O:

Peso: 58Kg Talla: 1.60

Hb 9,4 VCM bajo, HCM bajo, ferritina normal, transferrina alta sideremia baja.

CEA 1 (VN  0-3 ng/ml )

E:

Anemia

P:

-Renuevo paracetamol para artritis

-Suplemento de hierro oral para la anemia

-Explico necesidad de realizar un VCC  y VEDA para poder identificar causa de perdida gastrointestinal de sangre o de falta de absorción del hierro. No menciono la posibilidad del cáncer. Paciente se niega, por ende, cito a control en un mes con un nuevo hemograma y perfil metabólico del hierro.

-Explico también posible necesidad de utilización de hierro endovenoso.

Preguntas

¿Tiene la paciente anemia ferropénica? ¿Por qué duda del médico (no puse ferropénica en la E)?

¿Cuáles son las indicaciones de hierro endovenoso?

¿Qué utilidad tiene el CEA en este caso?  ¿Está indicado pedirlo?

¿Es discutible o argumentable la decisión del médico de no mencionar la posibilidad del cáncer como causante de la anemia? ¿Debería haberlo mencionado?

Buenas tardes a todos!!! Como sé que me extrañaban, les voy a subir dos casos..

1.

S: Paciente femenino de 78 años viene a realizarse su chequeo anual. No refiere ninguna particularidad, solo un poco de tos y un episodio de neumonía en diciembre, la cual fue resuelta con antibióticos.

ATC: Vacuna neumococo 2012.

Medicación habitual: Estatinas y Losartan

Habitos: Niega tabaquismo, refiere una copa de vino con la cena. Sale poco de su casa, por lo tanto, camina poco.

O: TA: 130/70 – 81 kg.

E: HTA – Tos      

Px: Solicita sangre y orina de rutina (control anual)

Pt: Continua con estatinas y losartan

Pe: Se informa a la paciente acerca de la vacunación

Ps: Cito a control cuando estén los resultados de laboratorio

Como habran notado, la “Pe” la deje incompleta…

Las preguntas serían:

Que vacunas debería darse este año?

La vacuna contra neumococo que se dio en 2012: cuánto dura? Hay alguna nueva? Que debe hacer la paciente con dicha vacuna?

2.

S: Paciente masculino de 76 años viene a la consulta para su control de salud. Lo único que comenta es que, desde hace un mes siente “un peso en el pecho” al caminar 5 cuadras y desaparece al frenar.

ATC: Ex-tabaquista 25 pack/year.

Medicacion habitual: IECA y Estatinas

Habitos: Niega tabaco y OH. Camina 15 cuadras por día entre ida y vuelta.

O: TA: 140/70 – 79 kg

E: Angina de esfuerzo

Pt: Continua con estatinas y antihipertensivos

Pe: Se le indica que no realice actividad física hasta tener los resultados de los estudios que solicito

Ps: Interconsulta con cardiología cuando estén los resultados

Px: ¿?

Como habrán notado aquí también deje algo sin completar.. la “Px”, para que se diviertan ustedes un ratito.

Que estudio pedirían para estudiar este caso que parece ser una angina de esfuerzo en un paciente de 76 años?

Cuando contesten algunos, les diré lo que pidió el médico. 

Paciente femenino de 62 años
S: "siento las piernas hinchadas" " me pica todo el cuerpo"
O: TA: 120/80. Godet + (1/3) pierna izquierda.
E: leve insuficiencia venosa en miembro derecho. Sospecha de linfoma o colestasis relacionada al prurito.
P: administración de venotónico. Se indica ecografía abdominal por sospecha de linfoma o colestasis.

Cuales otros estudios serían necesarios para descartar las sospechas de estas enfermedades después de la ecografía?