Compañeros, disculpen la demora.

S: Paciente masculino de 78 años de edad que viene a la consulta por presentar hace 2 días un “cuadro gripal”. Refiere un malestar general, con dolor en todas sus articulaciones, pero no refiere un cuadro de VAS. Estuvo tomando quraplus en el día de ayer, el último comprimido fue al mediodía del mismo día.

Además, refiere múltiples acontecimientos de urgencia miccional, tenesmo vesical y disuria.

O: TA 120/70. Peso 79 kilos. Talla 1.78

Auscultación cardíaca y pulmonar sin particularidades.

E: Infección urinaria

P:

Plan diagnóstico: se solicita urocultivo y sedimento urinario.

Plan de tratamiento: en caso de que los estudios solicitados arrojen resultado positivo, comenzar con tratamiento ATB.

¿Qué ATB se utiliza para tratar ITU en hombres?

¿Cuándo es necesario hacerle una ecografía a un hombre con infección urinaria?

¿Tiene valor hacer el sedimento urinario o sólo con el cultivo nos alcanza para hacer diagnóstico? 

S: paciente del sexo femenino de 72 años consulta por dolor en el hombro izquiedo de algunos días de evolución.   O: funcionalidad levemente limitada por dolor.   E: omalgia.  P: indica fisiokinesiología y solicita ecografia del hombro.      Pregunta: cual es la efectividad de la fisiokinesiologia en el tratamiento de la omalgia? Deberia ter sido indicada sin saber la causa del dolor?

S:

Paciente femenino de 75 años que acude a la consulta para charlar sobre sus análisis solicitados por control de salud. Además estuvo en reciente consulta con reumatólogo hace 3 días quien le diagnosticó fibromialgia, la cual decidió medicar con pregabalina, ella refiere sentirse mejor desde que comenzó a tomar el medicamento.

La paciente es monorrena desde hace 35 años debido a nefrectomía realizada para donar a su hija quien padeció Sindrome Urémico Hemolítico. Tiene diagnóstico de HTA y padece AR.

Medicada con Amlodipina, paracetamol y aspirina.

O:

Peso: 60 kg   Talla: 1,55

Hemograma normal, dosaje de vit D: baja

E:

Hipovitaminosis D

P:

-Se renueva Amlodipina

-Se renueva Paracetamol subiendo dosis a 650mg

-Se indica tratamiento con vitamina D en gotas (20 diarias)

-Se propone realizar una densitometría para evaluar osteoporosis

Preguntas:

-Existe evidencia que respalde el tratamiento con vitamina D de forma preventiva en mujeres mayores de 65 años?

-Los factores de riesgo para osteoporosis como la AR indican algún tipo de screening para población seleccionada?

S: Paciente varón de 30 años. Consulta por inflamación de la región maxilar inferior izquierda. Niega fiebre y dolor. También parece preocupado por un viaje que tiene que hacer a Estados Unidos, sufre de crisis de pánico y aerofobia. Anteriormente medicado con Sertralina, dejó paulatinamente la misma por recomendación del médico de cabecera. Quiere un medicamento que pueda calmarlo durante el vuelo.

O: TA 120/80 IMC 22, examen físico: Leve inflamación de los ganglios de la región maxilar izquierda. Sin placas bacterianas, leve inflamación de la encía  del lado izquierdo.

E: Inflamación de los ganglios de la región maxilar
     Aerofobia

P: Se recomienda observación de la inflamación, no se adminstran antiflamatorios y analgésicos con el objetivo de mejor evaluación caso aparezca dolor.
    Para la aerofobia se rocomienda la utilización de clonazepam sublingual 30 min antes del vuelo.

¿Qué otras alternativas podrían ser usadas además del Clonazepam?
¿Cuáles son las contraindicaciones del Clonazepam y sus EA?
¿Cuál sería la posible etiología de la inflamación?

S:

Paciente mujer de 71 años que atiende a la consulta para seguimiento de su anemia. Antecedente de videocolonoscopía hace más de 10 años en la que se evidenciaron pólipos. SOMF el año pasado normal.

Presenta progresiva anemización de 6 meses de evolución, con caída constante de la hemoglobina. Último registro de Hb 10,1. VCM bajo, HCM bajo, ferritina normal, sideremia baja.

Refiere realizar medicina oriental para sus dolores y que confía plenamente en la misma.

ATC: artritis reumatoidea.

Medicación: Paracetamol, hierro oral.

O:

Peso: 58Kg Talla: 1.60

Hb 9,4 VCM bajo, HCM bajo, ferritina normal, transferrina alta sideremia baja.

CEA 1 (VN  0-3 ng/ml )

E:

Anemia

P:

-Renuevo paracetamol para artritis

-Suplemento de hierro oral para la anemia

-Explico necesidad de realizar un VCC  y VEDA para poder identificar causa de perdida gastrointestinal de sangre o de falta de absorción del hierro. No menciono la posibilidad del cáncer. Paciente se niega, por ende, cito a control en un mes con un nuevo hemograma y perfil metabólico del hierro.

-Explico también posible necesidad de utilización de hierro endovenoso.

Preguntas

¿Tiene la paciente anemia ferropénica? ¿Por qué duda del médico (no puse ferropénica en la E)?

¿Cuáles son las indicaciones de hierro endovenoso?

¿Qué utilidad tiene el CEA en este caso?  ¿Está indicado pedirlo?

¿Es discutible o argumentable la decisión del médico de no mencionar la posibilidad del cáncer como causante de la anemia? ¿Debería haberlo mencionado?

Buenas tardes a todos!!! Como sé que me extrañaban, les voy a subir dos casos..

1.

S: Paciente femenino de 78 años viene a realizarse su chequeo anual. No refiere ninguna particularidad, solo un poco de tos y un episodio de neumonía en diciembre, la cual fue resuelta con antibióticos.

ATC: Vacuna neumococo 2012.

Medicación habitual: Estatinas y Losartan

Habitos: Niega tabaquismo, refiere una copa de vino con la cena. Sale poco de su casa, por lo tanto, camina poco.

O: TA: 130/70 – 81 kg.

E: HTA – Tos      

Px: Solicita sangre y orina de rutina (control anual)

Pt: Continua con estatinas y losartan

Pe: Se informa a la paciente acerca de la vacunación

Ps: Cito a control cuando estén los resultados de laboratorio

Como habran notado, la “Pe” la deje incompleta…

Las preguntas serían:

Que vacunas debería darse este año?

La vacuna contra neumococo que se dio en 2012: cuánto dura? Hay alguna nueva? Que debe hacer la paciente con dicha vacuna?

2.

S: Paciente masculino de 76 años viene a la consulta para su control de salud. Lo único que comenta es que, desde hace un mes siente “un peso en el pecho” al caminar 5 cuadras y desaparece al frenar.

ATC: Ex-tabaquista 25 pack/year.

Medicacion habitual: IECA y Estatinas

Habitos: Niega tabaco y OH. Camina 15 cuadras por día entre ida y vuelta.

O: TA: 140/70 – 79 kg

E: Angina de esfuerzo

Pt: Continua con estatinas y antihipertensivos

Pe: Se le indica que no realice actividad física hasta tener los resultados de los estudios que solicito

Ps: Interconsulta con cardiología cuando estén los resultados

Px: ¿?

Como habrán notado aquí también deje algo sin completar.. la “Px”, para que se diviertan ustedes un ratito.

Que estudio pedirían para estudiar este caso que parece ser una angina de esfuerzo en un paciente de 76 años?

Cuando contesten algunos, les diré lo que pidió el médico. 

Paciente femenino de 62 años
S: "siento las piernas hinchadas" " me pica todo el cuerpo"
O: TA: 120/80. Godet + (1/3) pierna izquierda.
E: leve insuficiencia venosa en miembro derecho. Sospecha de linfoma o colestasis relacionada al prurito.
P: administración de venotónico. Se indica ecografía abdominal por sospecha de linfoma o colestasis.

Cuales otros estudios serían necesarios para descartar las sospechas de estas enfermedades después de la ecografía?

S: Paciente masculino de 68 años que viene a control para saber de los resultados de los examenes de laboratorio.
Es tabaquista. Tiene HTA y dislipemia.
Toma: estatina, enalapril y AAS.

O: TA: 140/80. Lab: sp

E: Control de salud.

P: Continuar medicación habitual y control en un año.

Pregunta:
En un paciente bien controlado que no tuvo ningún evento cardiovascular es necesario continuar tomando AAS?

S: Paciente masculino de 38 años de edad que consulta por control de salud. Solicita estudios de laboratorio, HIV y consulta con urología, ya que refiere episodios intensos de dolor lumbar, a lo cual se sumó la eliminación posterior de un cálculo. También refiere insomnio de inicio.

Refiere que en agosto del año 2014 falleció su mujer a causa de una LMA. No se encuentra realizando terapia.

AF: juega al futbol, dos veces por semana.

ATC personales: HTA, medicado con enalapril.

                            Dislipémico, para lo cual se le indicó rosuvastatina, pero no la tomó.

                            Niveles aumentados de lipoproteína A.  

ATC familiares: padre HTA y dislipémico. IAM a los 58 años.

O: TA 120/70. Peso: 76 kg. Talla: 1.79. BMI: 23.72

Auscultación pulmonar y cardíaca normal.

E:

Hipertensión

Dislipemia

ATC familiares de ECV prematura

P:

Solicita estudios de laboratorio, HIV.

Interconsulta con urología.

Medico con alplax.

Dudas:

Por qué motivo este paciente puede tener lipoproteína A aumentada?

Que medicación se utiliza para disminuirla?

Cuáles son las consecuencias a largo plazo de tener lipoproteína A aumentada? 

S:

Paciente mujer de 74 años consulta por control de salud y fibromialgia.

Refiere no tener más dolores musculares después de años de tratamiento, atribuido al reciente inicio de terapia homeopática. Realiza también “masajes linfáticos”. Está medicada con tramadol y pregabalina para su fibromialgia. Sigue tratamiento psicoterapéutico también.

Refiere además prurito y equimosis leves limitadas al antebrazo derecho.

A su vez, relata “pequeña” incontinencia urinaria.

Realiza moderada actividad física pero no sigue dieta estricta.

Comorbilidades: depresión leve, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA,  hipotiroidismo, hiperparatidoidismo primario.

Medicación: duloxetina, simvastatina, fenofibrato, losartan, levotiroxina, ampollas de vitamina D, pregabalina, tramadol y pantoprazol.

O:

peso: 81 kg talla: 1,73 BMI: 27 TA: 135/90

Maculas rojo-violáceas vitropresión negativas en dorso de antebrazo derecho.

Colesterol normal, glucemia normal, TG 230, creatininemia normal.

E:

Fibromialgia

Depresión leve

Riesgo cardiovascular aumentado (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA, BMI aumentado).

Hipotiroidismo

Hiperparatiroidismo

Equimosis

Incontinencia urinaria

P:

-          Reducir carga farmacológica. Retiro tramadol

-          Indico óvulos para incontinencia urinaria

-          Solicito mamografía

-          Interconsulta dermatología

-          Solicito hemograma con plaquetas, KPTT, TP.

-          Renuevo medicación crónica

Preguntas

-          ¿Tiene indicación de mamografía? ¿Hasta que edad?

-          ¿Son eficaces los fibratos como tratamiento de la hipertrigliceridemia? ¿Reducen el riesgo cardiovascular?

-          ¿Se benefician los pacientes con fibromialgia del tratamiento psicoterapéutico o de la homeopatía?

Hola grupo, les pido sepan disculpar la demora!!

S: Paciente femenino de 58 años que acude a la consulta debido a que al haberse hecho un ¨chequeo¨ con un cardiólogo particular fue solicitada una ecocardiografía donde se constata hipertrofia ventricular izquierda (HVI) leve-moderada, válvulas cardíacas normales, motilidad parietal normal. La paciente se encuentra asustada debido al resultado arrojado por el estudio. La ergometría realizada fue normal, siendo el único estudio con resultado patológico la Ecocardio. En dos tomas de TA anteriores habían surgido valores discordantes, por lo cual se le solicitó un MAPA cuyo resultado fue valores normales de presión a lo largo de todo el día.

Antecedentes:

ExTBQ 30 pack year, dejó de fumar hace 5 años

2 gestas 2 partos

O:  TA 110/80  peso: 58 kg  altura: 1,65 

Hemograma normal.

E: cardiopatía?

P: control en una semana, se propone profundizar estudios cardiovasculares

Preguntas:

-Es necesario estudiar una HVI asintomática en una paciente de estas características?

-Está indicado en este caso medidas de tipo farmacológico como IECA o betabloqueantes? U otros fármacos que hayan demostrado prevenir eventos duros en pacientes cardiópatas?

-Existen HVI idiopáticas? O que se consideren una variante de la normalidad?

Compañeros les publico el caso de Lorena, que no pudo subirlo. Abrazo y buen fin de semana!

S: Paciente, 18 años, sexo femenino,. Consulta porque en su última consulta con el gastroenterólogo su colesterol estaba alto y quiere que le indique una dieta.
Tiene litiasis biliar.
Antecedentes familiares: Abuelos tiene dislipemia.
Medicación habitual: ACO

O: TA: 100/60. Peso: 51,3 kg.
Colesterol total: 277 HDL: 50 LDL 213

E: 1- Dislipemia
2- Litiasis Biliar
3- Toma ACO

P: Plan alimentario para hipercolesterolemia.

Preguntas:
Como tratar un paciente de 18 años con colesterol alto?
El colesterol elevado es una contraindicación para la toma de ACO?

S: “Doctor, vengo porque necesito realizarme estos estudios para poder renovar la licencia de conducir”.

Paciente de 83 años, que al querer renovar su licencia de conducir, le solicitan audiometría tonal y logoaudiometría.

Además, el paciente refiere haber solicitado consulta con un neumonólogo “porque siempre tiene problemas en los bronquios” (el paciente presentaba espirometría con leve patrón obstructivo del año 2013)

Medicación habitual: utiliza fluticasona inhalada antes de jugar al tenis.

Antecedentes personales: cáncer de próstata. Resecado quirúrgicamente.  

O: TA 140/110.

E:

1-      Hipoacusia.

2-      Asma leve intermitente.

3-      Antecedentes personales de cáncer de próstata.

4-      Registro elevado de TA.

P:

1-      Indicación de audiometría tonal y logoaudiometría. Posterior consulta con un otorrinolaringólogo.

2-      Evaluación con el neumonólogo para eventual uso corticoides inhalados todos los días.

3-      Control con el urólogo.

4-      Control de TA en domicilio y traer a la próxima consulta los niveles anotados de TA.

Dudas:

-          La indicación de audiometría tonal y logoaudiometría se realizan para descartar que tipo de hipoacusia?

-          Es necesario repetir la espirometría? No sería más factible comenzar hoy en día un tratamiento con corticoides inhalados todos los días ya que el paciente presenta síntomas a repetición?

-          El paciente no debería haber recibido agonistas β2 en lugar de fluticasona inhalada, pensando en un asma leve intermitente?

-          Como se realiza el seguimiento posterior de un cáncer de próstata?

Anticoagulation Evaluator

S: Mujer de 38 años que concurre para realizar su control de salud. “Vengo a ver si mis análisis están bien”.

Había referido astenia en su último control en diciembre de 2014. No refiere sintomatología alguna en este momento.

O: TA 135/65. Peso: 60 kg. Talla: 1,68 m. Resto del examen físico sin particularidades.

Hemograma normal

Colesterol total, colesterol HDL colesterol LDL y TG normales.

TSH 10,4 (VN hasta 4)

E: hipotiroidismo?

P:

-repetir TSH, realizar T3, T4.

-cita a control con los resultados.

-informo acerca de la posibilidad de iniciar tratamiento sustitutivo con levotiroxina.

Preguntas:

¿Es necesario repetir el dosaje de TSH para diagnosticar hipotiroidismo en esta paciente?

¿Habría que haberla medicado directamente?

De obtener nuevamente una TSH de 10,4 o más pero t3 y t4 normales (hipotiroidismo subclínico), ¿tiene indicación de tratamiento?

¿Hubiese sido necesario el dosaje de anticuerpos ATPO?

Buenas tardes queridos compañeros y tutora!
Les planteo uno de los casos que vi en la rotación de ayer.
Paciente del sexo femenino de 27 años, viene a control de salud. Es vegetariana hace 2 años, con consumo ocasional de lácteos. Es vestuarista de teatro. Primera consulta.
S: se siente cansada y tiene dolor en los miembros inferiores. Hace mucho que no va al médico porque "no cree en la medicina". Refiere episodios de cólicos menstruales muy fuertes, ocasionales (3 veces al año), eumenorrea. También cefalea constante mientras está en el trabajo.
O: examen físico normal, signos vitales normales. P.A.: 120/80 Peso:63kg Talla:1,65
E: antecedentes de ca. Mama, madre a los 55 años y abuela a los 50. Alergia a penicilina.
P: Hemograma, hepatograma, glucemia, lipidograma, ecg, medición vitamina B12. Esperar resultados para nueva evaluación, sospecha de déficit de vitamina B12 y anemia.

La pregunta que planteo es:
¿Cuánto tiempo es necesario para que se manifieste un déficit de B12 y la anemia, en un paciente con una dieta vegetariana?

Saludos a todos y nos vemos el lunes.

Posteo el caso de Tomás que no podía hacerlo a ver que opinan los demás...

S: "Vengo a mi control de salud" 

Paciente masculino de 76 años concurre al consultorio para su control de salud. Se encuentra cursando un duelo, por la reciente muerte de su esposa. Por otra parte refiere gonalgia derecha.

ATC: FA paroxistica, luego fue cardiovertido y actualmente se encuentra en ritmo sinusal.

Medicacion habitual: Antihipertensivos, Estatinas, Acenocumarol (por la FA)

Habitos: Niega uso de tabaco y OH

O: TA: 130 - 80 

E: Duelo / Artrosis de rodilla derecha

P: x: Evaluacion por cardiologia para control de la FA // Interconsulta con reumatologia por gonalgia

t: Continuar medicacion habitual

e: Evaluar con hematologia y cardiologia sobre anticoagular y antiagregar

s: Control ambulatorio de TA y cito en 2 meses

La pregunta que planteo yo en este caso es la siguiente:

En un paciente que estuvo anticoagulado por una Fibrilacion Auricular que, luego de una cardioversion, demostro dos controles con holter de ritmo sinusal normal. Debe seguir con el plan de anticoagulacion? 

Se debe tener en cuenta que al estar anticoagulado es necesario realizar estudios periodicamente para controlar el RIN, ademas de elevar el riesgo de hemorragias.

Bienvenidos!!!

Miren esta noticia, por lo que estuvimos hablando en la clase del jueves de control de salud.

http://chequeado.com/mitos-y-enganos/hacerse-analisis-frecuentemente-y-lo-mas-completos-posibles-sirve-para-prolongar-y-mejorar-la-calidad-de-vida%E2%80%A8/

Hasta el lunes! Buen fin de semana
Nieves