S: Mujer de 38 años que concurre para realizar su
control de salud. “Vengo a ver si mis análisis están bien”.
Había referido astenia en su último control en
diciembre de 2014. No refiere sintomatología alguna en este momento.
O: TA 135/65. Peso: 60 kg. Talla: 1,68 m. Resto del examen físico
sin particularidades.
Hemograma normal
Colesterol total, colesterol HDL
colesterol LDL y TG normales.
TSH 10,4 (VN hasta 4)
E: hipotiroidismo?
P:
-repetir TSH, realizar T3, T4.
-cita a control con los
resultados.
-informo acerca de la posibilidad
de iniciar tratamiento sustitutivo con levotiroxina.
Preguntas:
¿Es necesario repetir el dosaje de
TSH para diagnosticar hipotiroidismo en esta paciente?
¿Habría que haberla medicado
directamente?
De obtener nuevamente una TSH de
10,4 o más pero t3 y t4 normales (hipotiroidismo subclínico), ¿tiene indicación
de tratamiento?
¿Hubiese sido necesario el dosaje
de anticuerpos ATPO?
En cuanto a la primera pregunta, el médico ya tendría su sospecha confirmada de hipotirodismo. En el cecil dice que la medición de los niveles de T4 libre confirmaría el diagnóstico de hipotiroidismo primario y caracterizarían su gravedad. Un nivel bajo de T4 libre + nivel elevado de TSH corresponde a un hipotiroidismo primario manifiesto; mientras que un nivel normal de T4 + niveles elevados de TSH indicarían el hipotiroidismo subclínico.
ResponderEliminarCalculo que en este caso, debería solicitar T4 libre y ahí decidir si tratar o no al paciente.
En cuanto al tratamiento del hipotiroidismo subclinico, no está muy acordado si el tratamiento con levotiroxina debería indicarse. Generalmente, se daría tratamiento a pacientes con hipotiroidismo leve que presenten síntomas, que tengan hipercolesterolemia subyacente o presentan gran probabilidad de evolucionar a un hipotiroidismo manifiesto.