S: "Vengo a mi control de salud"
Paciente masculino de 76 años concurre al consultorio para su control de salud. Se encuentra cursando un duelo, por la reciente muerte de su esposa. Por otra parte refiere gonalgia derecha.
ATC: FA paroxistica, luego fue cardiovertido y actualmente se encuentra en ritmo sinusal.
Medicacion habitual: Antihipertensivos, Estatinas, Acenocumarol (por la FA)
Habitos: Niega uso de tabaco y OH
O: TA: 130 - 80
E: Duelo / Artrosis de rodilla derecha
P: x: Evaluacion por cardiologia para control de la FA // Interconsulta con reumatologia por gonalgia
t: Continuar medicacion habitual
e: Evaluar con hematologia y cardiologia sobre anticoagular y antiagregar
s: Control ambulatorio de TA y cito en 2 meses
La pregunta que planteo yo en este caso es la siguiente:
En un paciente que estuvo anticoagulado por una Fibrilacion Auricular que, luego de una cardioversion, demostro dos controles con holter de ritmo sinusal normal. Debe seguir con el plan de anticoagulacion?
Se debe tener en cuenta que al estar anticoagulado es necesario realizar estudios periodicamente para controlar el RIN, ademas de elevar el riesgo de hemorragias.
Bien Tomas la evolución por SOEP.
ResponderEliminarPregunto pq la Ic con reumato si el diagnostico de la gonalgia es artrosis?
Me equivoque, quise poner traumatologia, sepan disculpar
ResponderEliminarMe parece que en este caso la decisión de mantener o no anticoagulado al paciente depende de los factores de riesgo embólico del mismo, fundamentalmente el riesgo anual de ACV del paciente.
ResponderEliminarPara eso, se estratifica el riesgo embólico con los score CHADS2 y CHA2DS2-VASC y se mantienen anticoagulados a los pacientes que tengan CHADS > 2 o CHADS =1 con CHADSVASC>2.
El CHADS valora:
C: IC
H: HTA
A: edad > 75 años
D: DBT
S: stroke
CHADSVASC>2 valora lo mismo que el CHADS y agrega:
V: enfermedad coronaria
A: edad 65 – 74 años.
SC: sexo femenino.
Aca dejo un link donde habla de esto.
http://www.evidencia.org/files/d3aa9eea882156c55153099103f2f3f1.pdf
Estoy completamente de acuerdo con Belu.
ResponderEliminarA continuación les paso traducidas las recomendaciones de la guía para el manejo de la FA de la American Heart Association que me parecieron más interesantes para el caso.
- La selección de la terapia antitrombótica debería basarse en el riesgo de tromboembolismo, sin tener en cuenta si el patrón de la FA es paroxístico, persistente o permanente (Nivel de evidencia B). E pacientes con FA no valvular, el score CHA2DS2-VASc está recomendado para evaluar el riesgo de ACV (Nivel de evidencia B).
- Para pacientes con FA no valvular con ACV previo, AIT, o un CHA2DS2-VASc igual o mayor a 2, anticoagulantes orales están recomendados. Opciones incluyen warfarina (RIN 2-3) (Nivel de evidencia A), dabigatran, rivaroxaban o apixaban. (N. de evidencia B).
- La reevaluación de la necesidad y elección de la terapia antitrombótica en intervalos periódicos está recomendado para reevaluar el riesgo de ACV y sangrado. (Nivel de evidencia C)
file:///D:/Mis%20Documentos/Downloads/03022.pdf
Les subo también una foto de una aplicación que se pueden bajar para android y IOS. Calcule el CHA2DS2-VASc y el CHADS2. Comparen los riesgos de ACV y de sangrado.
Belén y Esteban buenísimos los aportes, acuerdo con Uds.
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