S: “Doctor, vengo porque necesito realizarme estos estudios
para poder renovar la licencia de conducir”.
Paciente de 83 años, que al querer renovar su licencia de
conducir, le solicitan audiometría tonal y logoaudiometría.
Además, el paciente refiere haber solicitado consulta con un
neumonólogo “porque siempre tiene problemas en los bronquios” (el paciente
presentaba espirometría con leve patrón obstructivo del año 2013)
Medicación habitual: utiliza fluticasona inhalada antes de
jugar al tenis.
Antecedentes personales: cáncer de próstata. Resecado quirúrgicamente.
O: TA 140/110.
E:
1-
Hipoacusia.
2-
Asma leve intermitente.
3-
Antecedentes personales de cáncer de próstata.
4-
Registro elevado de TA.
P:
1-
Indicación de audiometría tonal y
logoaudiometría. Posterior consulta con un otorrinolaringólogo.
2-
Evaluación con el neumonólogo para eventual uso corticoides
inhalados todos los días.
3-
Control con el urólogo.
4-
Control de TA en domicilio y traer a la próxima consulta
los niveles anotados de TA.
Dudas:
-
La indicación de audiometría tonal y
logoaudiometría se realizan para descartar que tipo de hipoacusia?
-
Es necesario repetir la espirometría? No sería
más factible comenzar hoy en día un tratamiento con corticoides inhalados todos
los días ya que el paciente presenta síntomas a repetición?
-
El paciente no debería haber recibido agonistas β2
en lugar de fluticasona inhalada, pensando en un asma leve intermitente?
-
Como se realiza el seguimiento posterior de un
cáncer de próstata?
2- Con respecto a la espirometría no encuentro que esté justificado repetirsela. Creo que si no controla síntomas primero habría que asegurarse que lo use a demanda y que sepa utilizarlo correctamente, que cambie los factores de riesgo modificables y que aumente un paso del tratamiento farmacológico. De no controlarse, remitir a un especialista y que se investigue en mayor profundidad.
ResponderEliminarhttp://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_Spanish2014.pdf (pag. 10)
3-Me parece que como bien vos preguntas lo ideal (recomendado) era empezar el tratamiento del asma intermitente con un B2 de corta duración a demanda, y luego si no controla los síntomas agregarle la fluticasona.
4- El seguimiento se hace midiendo niveles de PSA. Después de la cirugía (prostatectomía radical), el PSA debería ser indetectable después de un mes. La definición de una reincidencia de cáncer es un PSA > 0.2 ng/ml que ha aumentado en por lo menos dos ocasiones separadas al menos por dos semanas y ha sido medido por el mismo laboratorio.
Bien!! El sábado se levantaron afilados! Descansen el resto del finde y el lunes nos vemos
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