S: Paciente masculino de 38 años de edad que consulta por
control de salud. Solicita estudios de laboratorio, HIV y consulta con
urología, ya que refiere episodios intensos de dolor lumbar, a lo cual se sumó la
eliminación posterior de un cálculo. También refiere insomnio de inicio.
Refiere que en agosto del año 2014 falleció su mujer a causa
de una LMA. No se encuentra realizando terapia.
AF: juega al futbol, dos veces por semana.
ATC personales: HTA, medicado con enalapril.
Dislipémico, para lo cual se le indicó
rosuvastatina, pero no la tomó.
Niveles aumentados de lipoproteína A.
ATC familiares: padre HTA y dislipémico. IAM a los 58 años.
O: TA 120/70. Peso: 76 kg. Talla: 1.79. BMI: 23.72
Auscultación pulmonar y cardíaca normal.
E:
Hipertensión
Dislipemia
ATC familiares de ECV prematura
P:
Solicita estudios de laboratorio, HIV.
Interconsulta con urología.
Medico con alplax.
Dudas:
Por qué motivo este paciente puede tener lipoproteína A
aumentada?
Que medicación se utiliza para disminuirla?
Cuáles son las consecuencias a largo plazo de tener
lipoproteína A aumentada?
La liproteína A aumentada está relacionada a un alto riesgo de ateroesclerosis, ACV e IAM. Sobre el estudio de laboratorio encontré que según la American Heart Association y el American College of Cardiology no se recomienda el estudio para la mayoría de los adultos que no tienen síntomas. Puede ser útil para personas con mayor riesgo debido a un fuerte antecedente familiar de enfermedad cardiovascular. También se recomienda el estudio en pacientes que presentan hipercolesterolemia primaria, sobretodo si se trata de una hipercolesterolemia familiar, también en pacientes con cardiopatía isquémica de presentación temprana ( antes de los 45 en varones y 55 en mujeres)
ResponderEliminarCon relación al tratamiento. No existe un fármaco específico para descender la lipoproteína A. Como la patogenicidad de la misma esta relacionada a los altos valores de LDL, lo que se debe disminuir son los valores de LDL o sea estatinas. Entonces ante un paciente con altos valores de lipoproteína A el tratamiento debe ser más agresivo y riguroso.
Saludos!
Coincido con lo que dijo Guille. Lo que voy a agregar es que en realidad la niacina sola o combinada con estatinas sirve para reducir los niveles de lipoproteína A. En realidad, la niacina sola disminuiría sus niveles pero no hay ensayos que demuestren que desciende la mortalidad CV a largo plazo; por eso, se la usa con estatinas o se usa estatinas solas, basándose en la idea de reducir los niveles de LDL, porque la lipoproteína A está unida al LDL.
ResponderEliminarPor otro lado, los niveles plasmáticos de lipoproteína A están sobre todo determinados genéticamente por la variación del gen de la apolipoproteína A.