S: Paciente varón de 30 años. Consulta por inflamación de la región maxilar inferior izquierda. Niega fiebre y dolor. También parece preocupado por un viaje que tiene que hacer a Estados Unidos, sufre de crisis de pánico y aerofobia. Anteriormente medicado con Sertralina, dejó paulatinamente la misma por recomendación del médico de cabecera. Quiere un medicamento que pueda calmarlo durante el vuelo.
O: TA 120/80 IMC 22, examen físico: Leve inflamación de los ganglios de la región maxilar izquierda. Sin placas bacterianas, leve inflamación de la encía del lado izquierdo.
E: Inflamación de los ganglios de la región maxilar
Aerofobia
P: Se recomienda observación de la inflamación, no se adminstran antiflamatorios y analgésicos con el objetivo de mejor evaluación caso aparezca dolor.
Para la aerofobia se rocomienda la utilización de clonazepam sublingual 30 min antes del vuelo.
¿Qué otras alternativas podrían ser usadas además del Clonazepam?
¿Cuáles son las contraindicaciones del Clonazepam y sus EA?
¿Cuál sería la posible etiología de la inflamación?
-La aerofobia se enmarca dentro del grupo de trastornos de ansiedad, en el DSM-IV entra dentro de las fobias específicas, los criterios diagnósticos son:
ResponderEliminarA. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos (p. ej., volar, precipicios, animales, administración de inyecciones, visión de sangre).
B. La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menos relacionada con una situación determinada. Nota: En los niños la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches, inhibición o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional. Nota: En los niños este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocados por la(s) situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien provocan un malestar clínicamente significativo.
F. En los menores de 18 años la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses como mínimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitación fóbica asociados a objetos o situaciones específicos no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., evitación de estímulos relacionados con un acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separación (p. ej., evitación de ir a la escuela), fobia social (p. ej., evitación de situaciones sociales por miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Para el tratamiento de estas fobias específicas se usa la desensibilización sistemática. Les piden a los pacientes que se relajen, posteriormente que se imaginen la situación o los componentes de la fobia. Se utilizó con éxito la exposición gradual (aunque en este caso con el avión lo veo difícil).
Los ansiolíticos como el clonazepam se usan para el manejo del episodio agudo, también leí que se pueden usar antidepresivos, ambos con escasa eficacia. A largo plazo lo mejor sería una terapia cognitivo-conductista que ayude a manejar y reemplazar los pensamientos y resortes que causan el pánico.
Fuente: DSM IV ; Kaplan & Sadock. Sinopsis de psiquiatría.
Los efectos adversos que encontré del Clonazepam son:
ResponderEliminar- Mareos o sensación de mareos, somnolencia y raramente alteraciones del comportamiento, alucinaciones, rash cutáneo o prurito, cansancio y debilidad no habituales, trastornos de la micción.
En relación a las contraindicaciones hay que evaluar el riesgo – beneficio de dar clonazepam en presencia de intoxicación alcohólica aguda, antecedentes de dependencia de drogas, glaucoma de ángulo cerrado, disfunción hepática o renal, depresión mental severa, hipoalbuminemia, miastenia gravis, psicosis, porfiria, EPOC severa.
En cuanto a la etiología de la inflamación, lo primero que se me ocurrió fue que podría estar cursando un síndrome mononucleosiforme, pero como dijiste que no tiene faringitis ni placas bacterianas, y cuenta con un posible foco en la encía izquierda tal vez se trate de alguna infección periodontal. Si así fuese, la posible etiología puede ser algún patógeno de la boca (si me confirman busco que patógeno, jaja pero puedo estar mandándome cualquiera).
Si pensarámos en que podría ser un síndrome mononucleosiforme (que no condice mucho pero vale la pena aclarar) le solicitaría un hemograma (donde vería linfocitosis con linfocitos atípicos, neutropenia y plaquetopenia) y un hepatograma (se observaría un leve aumento de enzimas hepáticas) y serología para EBV, CMV y HIV. Por casualidad el paciente no tenía algún exantema al examen físico? U otro signo que nos oriente un poco más?