S:
Paciente
mujer de 74 años consulta por control de salud y fibromialgia.
Refiere no
tener más dolores musculares después de años de tratamiento, atribuido al
reciente inicio de terapia homeopática. Realiza también “masajes linfáticos”. Está
medicada con tramadol y pregabalina para su fibromialgia. Sigue tratamiento psicoterapéutico
también.
Refiere
además prurito y equimosis leves limitadas al antebrazo derecho.
A su vez,
relata “pequeña” incontinencia urinaria.
Realiza
moderada actividad física pero no sigue dieta estricta.
Comorbilidades:
depresión leve, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA, hipotiroidismo, hiperparatidoidismo primario.
Medicación:
duloxetina, simvastatina, fenofibrato, losartan, levotiroxina, ampollas de
vitamina D, pregabalina, tramadol y pantoprazol.
O:
peso: 81
kg talla: 1,73 BMI: 27 TA: 135/90
Maculas
rojo-violáceas vitropresión negativas en dorso de antebrazo derecho.
Colesterol
normal, glucemia normal, TG 230, creatininemia normal.
E:
Fibromialgia
Depresión
leve
Riesgo cardiovascular
aumentado (hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, HTA, BMI aumentado).
Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Equimosis
Incontinencia
urinaria
P:
-
Reducir
carga farmacológica. Retiro tramadol
-
Indico
óvulos para incontinencia urinaria
-
Solicito
mamografía
-
Interconsulta
dermatología
-
Solicito
hemograma con plaquetas, KPTT, TP.
-
Renuevo
medicación crónica
Preguntas
-
¿Tiene
indicación de mamografía? ¿Hasta que edad?
-
¿Son
eficaces los fibratos como tratamiento de la hipertrigliceridemia? ¿Reducen el
riesgo cardiovascular?
-
¿Se
benefician los pacientes con fibromialgia del tratamiento psicoterapéutico o de
la homeopatía?
- Sobre los fibratos, solo con poner en pubmed ¨fibrates AND hypertriglyceridemia¨ salta bibliografía a pasto que demuestra la efectividad. Ahora en cuanto a riesgo cardiovascular y fibratos hay revisiones donde dice que la información es discordante, yo por mi parte también encontré un meta-análisis interesante del año 2011 donde se trabaja en base a 6 estudios y los resultados arrojan que los fibratos reducen el riesgo cardiovascular, adjunto el link:
ResponderEliminarhttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0021915011003662
sería interesante encontrar bibliografía mas nueva, yo no encontré! Igual ando corto de tiempo.
- Sobre el beneficio que podrían obtener los pacientes con FM de parte de tratamientos homeopáticos encontré mucha literatura del Reino Unido y no tanto de otros países, naturalmente muchas de esas publicaciones son reportes de casos y están indexados en revistas de medicina alternativa o ¨no-biomedicina¨, más allá de eso muchas adolecen de falencias de orden metodológico. Lo más serio (por decirlo de alguna manera) y reciente que encontré fue un meta-análisis donde agrupa estudios de diversa índole como reportes de casos, observacionales y ensayos clínicos randomizados y no randomizados, en el cual se encuentra un beneficio significativo (p>0.05) en la mejora del dolor y la fatiga en pacientes tratados con terapia homeopática frente a placebo. Los autores señalan como conclusión que estos resultados sirven como una base y anima a seguir estudiando sobre el tema.
Adjunto algunos de los links mas interesantes:
http://www.complementarytherapiesinmedicine.com/article/S0965-2299(14)00103-4/abstract (meta-análisis)
http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/107555304323062266 (ECA)
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1475491699904824
(reporte regional de Liverpool)
PD: la pregunta de la Mx se la dejo a otro, besos!
En cuanto a la mamografía, esta paciente tendría indicación de hacerse mamografía. La Fuerzas de Tareas Americana recomienda en mujeres de entre 50 – 74 años, hacerse un rastreo con mamografía cada 2 años (recomendación de tipo B) y la Fuerza de Tareas Canadiense también lo recomienda, cada 2 o 3 años.
ResponderEliminarMuy buena preguntas planteadas por Esteban y respuesta rápida por David y Belén!
ResponderEliminar*Los fibratos claramente reducen los TG en el laboratorio pero se preguntan muy bien y qué pasa con el RCV?
http://www.foroaps.org/files/29ead5e082c811496573e0a3c656c4ae.pdf
No pude acceder al full text del articulo q mandaste david de fibratos
*Tai chi y FM: http://www.foroaps.org/files/taichi.pdf
Debe haber un monton de estudios con tto alternativos o psicoterapia p la FM , yo encontre este resumen de un ateneo bibliografico de un residente.
Saludos!
Nieves